當前，新冠疫情防控政策改變后，新冠感染人群數量迎來一波感染高峰。這幾天，寒潮+畏寒發熱，讓大家感覺這個冬天異常冷，盼望著早日病愈康復，迎來溫暖的春天。對于疫情肆虐下的備孕期和孕期朋友，這個時段更加不容易。下面總結了一些備孕期、孕期新冠感染的藥物治療，希望對正在感染和尚未感染的朋友有所幫助。

在備孕期，大部分緩解新冠病毒感染的藥物都是可以用的，安全性較高的對乙酰氨基酚、布洛芬都是可以適量使用的，注意不要過量了。由于可能影響排卵，盡量不要高劑量、較長時間服用其他比較強效的退熱藥，比如洛索洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等。緩解鼻塞、咽痛、咳嗽的藥品一般也可以短期服用。不建議用抗病毒藥物，Paxlovid、阿茲夫定等新藥對備孕期是不是安全還不確定，Paxlovid治療后7日內要求避免懷孕。特別要禁用有致畸風險的利巴韋林，美國今年3月份修訂利巴韋林藥品說明書，告誡女性孕前9個月，男性6個月都要禁用利巴韋林。在診所、藥店購藥時，要警惕購買的藥品中含有利巴韋林。

孕期發熱，是需要退熱治療的，主要是從兩個方面來講。一是發熱造成人體非常痛苦，影響飲食、睡眠，使用退熱藥物降溫能夠大大減輕頭痛、肌肉關節酸痛等疼痛癥狀，從而改善飲食、睡眠，保證機體免疫力發揮抗病毒作用。二是，當人體的體溫上升2℃，并持續時間超過24小時，會對胎兒產生危險，早孕期的女性發熱38.9℃持續24小時可以導致胎兒出現畸形，危害更大。因此孕婦發熱了，不要硬扛著。

孕期感染新冠，最主要的藥物治療是退熱。孕期退熱最安全的藥品是對乙酰氨基酚，整個孕期都可以使用，但安全的藥品也要在合適的服用劑量下才安全，對乙酰氨基酚每日劑量超過2g也是很不安全的，大家要守住2g這個底線。如果買不到對乙酰氨基酚，那就退而求其次，孕早、中期可以選擇布洛芬退熱，雖然存在比較低的對胚胎、胎兒的風險，雖然有些布洛芬藥品說明書上寫著妊娠期禁用，但權衡高熱和藥物的風險，還是應當退熱，包括藥物退熱。布洛芬的劑量建議使用最小有效量，盡量減少藥物對胚胎可能的影響。孕晚期不要使用布洛芬，孕晚期只能使用對乙酰氨基酚退熱。除了使用藥物外，還可以輔助物理降溫。

病程中后期出現的鼻塞，可能影響呼吸，導致睡眠差，孕婦朋友可以使用生理鹽水沖洗鼻腔，這是最安全的治療，且比較有效，根據癥狀，一天可以1-3次。特別嚴重的鼻塞，影響睡眠時，也可以睡前使用少量的呋麻滴鼻液、賽洛唑啉鼻噴劑緩解鼻塞，白天盡量不用或少用，使用這樣局部作用的藥全身吸收的量很少，對胎兒影響小。伴有鼻癢、流涕、鼻塞的過敏性鼻炎患者，感染后鼻部癥狀可能更重，孕期可以使用布地奈德鼻噴劑，鼻腔局部使用，藥物劑量很低，對胎兒是安全的。氯苯那敏或氯雷他定也可以聯合布地奈德對癥治療幾天。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

不建議早孕期婦女服用復方感冒藥，里面的成分多比較復雜，常含有退熱的對乙酰氨基酚或布洛芬，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏的偽麻黃堿、氯苯那敏，化痰藥愈創甘油醚，止咳藥右美沙芬等多種藥物，而偽麻黃堿在早孕期口服用藥存在一定的風險，右美沙芬一般也不宜在早孕期服用（動物試驗是否有致畸作用存在爭議，有限的人類資料未發現標準劑量下有致畸作用）。

孕婦感染新冠后咽痛的防治方法優先推薦鹽水漱口，可以緩解咽痛、減少咽喉部病毒載量，適合各個孕期使用。其次注意飲食調理，在當下寒冷干燥的冬天，適當多食用潤肺、生津、清利咽喉的一些食物，少吃或不吃辛辣、煎炸燒烤食物。治療咽痛的中成藥有蒲地藍、藍芩口服液、清咽滴丸、連花清瘟等，僅當咽痛特別嚴重，體內熱盛時才用，風寒感冒、體寒的人忌用。另外還有一些含片，如金嗓子含片、銀黃含片、西瓜霜含片等。不過敏的患者，無脾胃虛寒腹瀉的患者，孕期使用幾天，一般是安全的。地喹氯銨、西吡氯銨不建議孕婦使用。吃雪糕緩解咽痛的方法，不適合孕婦，因為孕婦是特殊群體，容易感染雪糕中的李斯特菌。

在感染的中后程，會出現咳嗽、咳痰，這是機體在排出壞死的細胞，是人體的一種保護機制。如果咳嗽不是很嚴重，不要用藥物止咳，尤其是早期有痰的時候，不要止咳，大部分人咳嗽幾天就自然好了，不需要吃藥。部分痰咳不出來的，可以使用乙酰半胱氨酸化痰促進痰咳出來，孕中后期可以使用氨溴索化痰。如果咳嗽很多天，還是咳得厲害，或者伴有大量痰，需要藥物治療，建議由醫生根據病情、體質選擇合適的藥物治療。自行服一些止咳化痰的中藥，如果沒有辨別清楚是熱證、還是寒癥，可能沒有效果，或者傷害脾胃，又增加了胃腸的不舒服，用錯了藥，還會適得其反，咳得更嚴重了。另外，很多止咳的藥是孕婦禁用的，比如咳特靈、蘇黃止咳膠囊、青石顆粒等，大家要注意查看藥品說明書。復方感冒藥里面的止咳藥，不建議早孕期婦女使用。右美沙芬可以在孕中后期服用。

各種西藥抗病毒藥物整個孕期都不建議使用。長期服用潑尼松、羥氯喹等藥物存在免疫抑制狀態的患者，可能感染早期需要使用Paxlovid抗病毒治療，以預防出現重癥，建議這部分孕婦感染后咨詢醫師。Paxlovid目前孕期用藥資料還極少，說明書未將孕婦列為用藥禁忌，在獲益大于風險時使用，美國的新冠診療指南也建議獲益大于風險時應當使用。該藥與經過肝臟代謝的許多藥物存在相互作用，必須在醫生、藥師指導下才可以使用。孕期一定一定不要使用利巴韋林。

新冠病毒感染不需要服用抗菌藥物，抗菌藥物對病毒沒有任何作用。目前新冠病毒造成的多為上呼吸道感染，一般7 ~ 10天可以痊愈，也不需要抗菌藥物預防細菌感染。如果出現持續發熱、大量咳膿痰、膿涕的情況，可能并發了細菌感染，才需要使用抗菌藥物。

最后，再強調一下調整好心態，多休息，勤喝水，充足睡眠，這些是最好的治療，最重要的治療。藥物只在有癥狀的時候用來緩解癥狀，盡量少用藥，簡單用藥，切勿過多、過量用藥。祝愿大家都能順利度過這個寒冬！